Гипоталамический синдром армия

Глобус сказал(-а): 16.11.2009 10:53

Гипоталамический синдром активной стадии

Подскажите пожалуйста мне вот насчет чего:

8 октября проходил комиссию в гор.военкомате. Думал меня закосить дерматолог с фолликулярным гиперкератозом, но он с самодовольным видом посмотрел на меня и сказал: «Дак молодой человек вы не переживайте, это приходит и уходит, в армии таблетку дадут всё абсолютно пройдет!». Вот так. А вот терапевт на мне так сказать разогнался, поставили ожирение I степени, бледнорозовые стрии, короче гипоталомический синдром. Отправили в Районный Диагностический Центр (ДРЦ).

Сегодня получил выписку, к сожалению акта пока нет, он на подписи, есть эпикриз.

При осмотре: состояние удовлетворительное, контактен, адекватен, ориентирован. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. вес 89, рост 172 ИМТ 30. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности, бледно-розовые стрии в аксилярных областях, и на бедрах. 2х сторонняя гинекомастия. Оволосенение по мужскому типу, половое развитие в норме. АД 150\100, ЧСС 80 в минуту, ритмично, в легких везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий б\б во всех отделах, печень по краю реберной дуги, б\б при пальпации. Периферических отеков нет. Щитовидная железа при пальпации плотная, клинически эутиреоз. В отделении патология гипофиза, надпочечников, гипоталамический синдром подтвержден, в отделении впервые выявлено нарушение толерантности к глюкозе. В отделении АД гипертензия до 150\100, в удовлетворительном состоянии выписан из отделения.
Данные обследования:
Клинический анализ крови: лейкоциты 6.2, эритроциты 5.21, гемоглобин 160, гематокрит 43.6, тромбоциты 231, СОЭ 2 мм/ч.
Кортизол до полудня 268, ТТГ 1.69, холестерин общий 6.12, ЛПВВ 1.0, КА 5.12, ЛПНП 4.87, ТГ 1.52. Калий 3.97, мочевина 4.13, креатин 84.1, АЛТ180, АСТ 19.2, билирубин 14.8, общий белок 69.2, гликемия натощак 4.8.
Общий анализ мочи норма. Тест на толерантность к глюкозе: натощак 4.68, ч/з 2 часа после нагрузки 9.05.
ЭКГ: синусовый ритм 77 в минуту, умеренные дистрофические изменения.
УЗИ грудных желез: УС признаки могут соответствовать истинной гинекомастии справа 14.3*8 мм. УЗИ ЩЖ: объем 16 см, УЗИ признаки узла в правой доле ЩЖ 11.3*9.6*8 мм. п/чел л/узлы справа 11*4.8, слева 14*6.7 мм.
Уролог: урологической патологии нет.
Онколог: истинная гинекомастия справа.
УЗИ брюшной полости: без патологии.
Окулист: без патологии.
Рентген турецкого седла: без патологии.
Рекомендовано:
1. наблюдение у эндокринолога по месту жительства.
2. диета, физические нагрузки, направленные на снижение веса. Диета с отказом от сладкого и изделий из белой муки.
3. Контроль АД 2 раза в день, при сохранении повышения консультация кардиолога, решение вопроса о гипотензивной терапии.
4. Диета с ограничением жиров животного происхождения, контроль липидного спектра ч/з 3 месяца диеты.
5. ТАБ узла ЩЖ в амбулаторном порядке. УЗИ грудных желез ч/з 6 месяцев.
6. Постоянный прием калия йодид 100 мкг/сут, УЗИ ЩЖ, ТТГ ч/з 6 месяцев.

И вот теперь у меня вопрос:

Как я понимаю, или поправте если ошибаюсь, категория Г тут уже точно есть. Каким способом из нее и вышеперечисленного мне можно сделать категорию В.

Кстати в акте стоит диагноз гипоталамический синдром активной стадии, ну и там группа риска по СД, узлы в ЩЖ, нарушение углеводного обмена и еще что-то кажется. Могу позже написать когда бумаженку енту подпишут.

Гипоталамическим синдромом называется достаточно сложный комплекс симптомов для которого характерны обменные, вегетативные, эндокринные и трофические расстройства. Он возникает в результате поражения гипоталамической области головного мозга и поэтому получил такое название.

В настоящее время выделяют несколько форм заболевания:

  1. Нейтротрофическую;
  2. Гипоталамическую или диэнцефальную эпилепсию;
  3. Вегетативно-сосудистую;
  4. С расстройствами сна и бодрствования;
  5. Нервно-мышечную;
  6. Психопатологическую;
  7. Псевдоневростеническую;
  8. Нейротрофическую;
  9. С нарушением терморегуляции.

Наиболее часто встречаемой формой гипоталамического синдрома является вегетососудистая форма. На нее приходится примерно 32% случаев всех заболеваний. Этот же синдром с преобладанием обменных нарушений наблюдается немного реже – в 27% случаев. Наиболее редкими формами гипоталамического синдрома являются нервно-мышечная (10%) и с нарушениями процесса терморегулирования (4%).

Гипоталамический синдром может осложняться миокардиодистрофией, дегенеративными процессами в ткани яичников и гинекомастией.

Привести к появлению симптомов гипоталамического синдрома могут следующие причины:

  1. Хронические и острые нейроинфекции;
  2. Черепно-мозговые травмы;
  3. Недостаточность мозгового кровообращения;
  4. Эндокринные заболевания;
  5. Психологические травмы;
  6. Некоторые хронические заболевания внутренних органов;
  7. Опухоли головного мозга;
  8. Хронический и острый стресс;
  9. Длительное физическое переутомление;
  10. Злоупотребление алкогольными напитками.

Наиболее часто встречаемыми симптомами гипоталамического синдрома можно назвать:

  1. Расстройства бодрствования и сна;
  2. Вегетососудистые расстройства;
  3. Эндокринные нарушения;
  4. Повышенная потливость;
  5. Нарушения процессов терморегуляции;
  6. Общая слабость;
  7. Повышенная утомляемость;
  8. Неустойчивый стул;
  9. Ощущения нехватки воздуха;
  10. Лабильность пульса;
  11. Боли в области сердца;
  12. Асимметрия артериального давления;
  13. Тремор век и пальцев рук;
  14. Тахикардия;
  15. Повышенная склонность к аллергическим реакциям;
  16. Эмоциональные нарушения;
  17. Выраженный дермографизм.

Вегетососудистые пароксизмы при гипоталамическом синдроме могут быть спровоцированы менструацией, болевым синдромом, эмоциональным перенапряжением или климатическими факторами. Приступ возникает внезапно и обычно в вечернее время. Его продолжительность составляет от пятнадцати минут до трех часов.

У многих пациентов с гипоталамическим синдромом выявляют гиперинсулинизм, сопровождающийся нарушениями толерантности к глюкозе. Кроме того, почти у всех пациентов обнаруживаются нарушения жирового и водно-солевого обмена.

Клиническими проявлениями нарушений адрено-кортикотропной функции гипофиза и является гипоталамический синдром у подростков.

Причину заболевания в этом случае установить обычно не удается. Но предрасполагающими факторами являются:

  1. Подростковый алкоголизм;
  2. Последствия родовых травм;
  3. Хронические инфекционные и неинфекционные заболевания;
  4. Хронические интоксикации.

Гипоталамический синдром у подростков обычно наблюдается у девочек и девушек. Первые его признаки возникают в возрасте 12 – 15 лет. Это связано с тем, что в этот период времени подростки начинают усиленно расти и их гормональный фон претерпевает достаточно сложные изменения.

Основными проявлениями гипоталамического синдрома у подростков являются следующие признаки:

  1. Частые головные боли;
  2. Повышенная утомляемость;
  3. Жажда;
  4. Склонность к ожирению;
  5. Раздражительность, плаксивость, депрессивные состояния;
  6. Эпизодическое или стойкое повышение артериального давления;
  7. Нарушения менструального цикла;
  8. Гиперкератоз в местах естественных складок кожи и в местах трения кожи о складки и швы одежды;
  9. Неутолимый голод;
  10. Повышенное отложение жира в области лобка, ягодиц, молочных желез и плечевого пояса. Шея у пациентов выглядит очень короткой и толстой, а плечи кажутся приподнятыми. На щеках нередко появляется патологический румянец;
  11. Нарушения трофики кожи. У подростков с гипоталамическим синдромом кожные покровы обычно холодны на ощупь и имеют мраморно-цианотичную окраску. В области ягодиц, грудной клетки, живота и молочных желез у них нередко возникают багрово-цианотичные или красные полосы растяжения.
  12. У девушек формирование вторичных половых признаков происходит значительно раньше положенных сроков;
  13. Мальчики по внешности становятся похожими на девушек. Оволосение лица слабо выражено или отсутствует вовсе.

Гипоталамический синдром: диагностика

Гипоталамический синдром, благодаря различным формам и симптомам, своевременно диагностировать порой бывает достаточно сложно. Для диагностики гипоталамического синдрома пациент прежде всего должен обратиться к невропатологу. Врач проведет полноценное обследование, что позволит выявить не только причину возникновения заболевания, но и уточнить ведущую форму синдрома. Это позволит подобрать наиболее эффективное лечение.

Лабораторная диагностика гипоталамического синдрома включает в себя проведение анализов мочи (по Зимницкому, Реберга и т.д.), уровня сахара в крови, сахарной кривой, гормонального статуса и др.

Инструментальная диагностика гипоталамического синдрома основана на данных ультразвукового сканирования, электроэнцефалографии, компьютерной или магниторезонансной томографии, термометрии тела.

После того, как диагноз гипоталамического синдрома будет подтвержден данными лабораторного и инструментального обследования невролог начинает подбирать необходимую схему терапии. В зависимости от преобладания тех или иных признаков гипоталамического синдрома лекарственная терапия может включать в себя различные препараты. Чаще всего используют:

  1. Препараты, влияющие на основное заболевание, ставшее причиной возникновения гипоталамического синдрома;
  2. Препараты, влияющие на симпатический и парасимпатический тонус (платифиллин, обзидан, пиррроксан, белласпон и др.);
  3. Анксиолитики;
  4. Антидепрессанты;
  5. Препараты для дезинтоксикации организма (солевые растворы, глюкоза, гемодез);
  6. Общеукрепляющие средства (витаминные комплексы, БАДы).

В последнее время для лечения гипоталамического синдрома стали широко использоваться и немедикаментозные методы: санаторно-курортное лечение, массаж, физиотерапия. Многочисленные результаты исследований доказали и эффективность использования в лечение гипоталамического синдрома иглорефлексотерапии.

В тех случаях, когда гипоталамический синдром сопровождается нарушениями жирового и углеводного обмена, лечение должно быть обязательно дополнено специальной диетой. При необходимости назначают сахаропонижающие препараты, анорексанты, витамины.

Помимо этого, лечение гипоталамического синдрома должно включать в себя и ограничение физических и психических нагрузок, занятия лечебной физкультурой.

Пациенты, страдающие гипоталамическим синдромом должны понимать, что это очень сложное заболевание, привести к развитию которого могут самые разнообразные факторы. И поэтому его диагностикой, а уж тем более лечением, должен заниматься только профессиональный невролог. Самолечение гипоталамического синдрома не допустимо!

В тех случаях, когда гипоталамический синдром диагностируется у юношей, то они сами и их родные задаются вопросом: «Забирают ли при гипоталамическом синдроме в армию или нет?». Однозначно ответить на данный вопрос нельзя.

Сам по себе гипоталамический синдром не является основанием для призыва на военную службу. При этом необходимо понимать, что синдром – это целый комплекс симптомов. И вот некоторые из них могут стать основанием для освобождения от воинской обязанности.

Например, в армию при гипоталамическом синдроме нельзя призвать юношей, у кого в клинической картине ожирение III степени или артериальная гипертония II – III степени. Или допустим, если гипоталамический синдром сочетается с внутричерепной гипертензией, то в армию призывника скорее всего не возьмут.

Гипоталамический синдром – это сложный симптомокомплекс, который развивается при поражении гипоталамуса и характеризуется эндокринными, вегетативными, обменными и трофическими расстройствами.

Гипоталамическим синдромом страдают люди в возрасте 31 – 40 лет. Процент больных данным синдромом среди женщин значительно превышает процент мужчин с гипоталамическим синдромом.

Гипоталамический синдром широко распространен, но диагностируется не сразу, так как его симптомы могут маскироваться под признаки других заболеваний.

Гипоталамус находится в головном мозге и отвечает за гомеостаз (постоянство внутренней среды), процессы обмена, терморегуляцию, состояние кровеносных сосудов и внутренних органов, а также за пищевое, половое и психического поведение. При патологии гипоталамуса нарушается периодичность каких-либо функций, что проявляется в виде вегетативного криза или пароксизма.

В зависимости от преобладания тех или иных признаков заболевания выделяют следующие формы гипоталамического синдрома:

  • вегетативно-сосудистая;
  • нарушения терморегуляции;
  • гипоталамическая (диэнцефальная) эпилепсия;
  • нейротрофическая;
  • нервно-мышечная;
  • нарушение мотивации и влечений (в том числе расстройства сна и бодрствования);
  • нейроэндокринные обменные расстройства;
  • псевдоневрастеническая или психопатологическая.

В подростковом возрасте гипоталамический синдром протекает с задержкой или ускорением полового развития (синдром пубертатного периода).

По степени тяжести заболевания выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень.

По течению заболевания различают прогрессирующее течение, стабильное, регрессирующее, рецидивирующее.

К нарушениям функции гипоталамуса с развитием гипоталамического синдрома могут приводить следующие факторы:

  • опухоли головного мозга, которые сдавливают область гипоталамуса;
  • черепно-мозговые травмы с повреждением гипоталамуса;
  • хронические интоксикации головного мозга (наркомания, алкоголизм, токсикомания, работа на вредном производстве, нарушенная экология и прочие);
  • сосудистые заболевания, инсульт головного мозга, шейный остеохондроз;
  • вирусные и бактериальные нейроинфекции (малярия, грипп, менингит, инфекционная желтуха, ревматизм, хронический тонзиллит);
  • хронические стрессы, умственное перенапряжение;
  • гормональные изменения во время беременности;
  • хронические и эндокринные заболевания (бронхиальная астма, гипертония, язва желудка, ожирение);
  • конституциональная недостаточность гипоталамуса.

Проявления гипоталамического синдрома зависят от того, какой отдел (передний или задний) гипоталамуса поврежден. Признаки синдрома могут проявляться сразу после повреждения гипоталамуса или отсрочено (через несколько дней, недель и даже лет).

Вегетативно-сосудистая форма

В развитии вегетативно-сосудистой формы гипоталамического криза играют роль нарушения функций автономной нервной системы (парасимпатического и симпатического отделов). Проявляется данная форма в виде кризов.

1. Во время симпатоадреналового криза больные жалуются на

  • учащение сердцебиения,
  • общую слабость и вялость
  • возбуждение, проявляющееся тревогой,
  • страхом смерти.
  • онемение и похолодание кистей и стоп,
  • бледность кожи,
  • экзофтальм (выпученные глаза),
  • сухость во рту,
  • жажда и озноб,
  • общий тремор,
  • подъем артериального давления до 150/100 – 180/110 мм рт. ст.,
  • повышение температуры до 38 градусов.

Спровоцировать криз может изменение погоды, менструация, эмоциональное напряжение, боль. Длительность пароксизма составляет 15 минут – 3 часа.

2. Вагоинсулярный криз характеризуется

  • удушьем,
  • чувством нехватки воздуха,
  • головной болью
  • приливами жара к лицу.

Также у больных появляется

  • общая слабость, вялость, сонливость,
  • повышенная потливость,
  • слюнотечение,
  • головокружение, шум в ушах,
  • тошнота,
  • понижается артериальное давление
  • урежается сердцебиение,
  • присоединяются симптомы расстройства кишечника (метеоризм, диарея) и мочевого пузыря (обильное мочеиспускание).

Возможны аллергические реакции в виде крапивницы или отека Квинке. Продолжается приступ 1 – 2 часа.

Нарушение терморегуляции

Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции характеризуется длительной субфебрильной (до 38 градусов) температурой тела с ее периодическим повышением (до 40 градусов).

Данная форма чаще встречается у детей и подростков.

Наряду с повышением температуры имеют место признаки симпатоадреналового или смешанного криза (вегетативно-сосудистая форма).

Температура повышается утром, а к вечеру нормализуется. Явные признаки воспаления отсутствуют. Изменения терморегуляции напрямую связаны с эмоциональным и физическим напряжением (например, у детей терморегуляционные изменения появляются на уроках в школе и исчезают во время каникул).

Характерными признаками нарушения терморегуляции являются постоянная зябкость, боязнь сквозняков и похолодания.

Нарушение мотиваций и влечений

Для данной формы гипоталамического синдрома характерны эмоциональные и личностные нарушения (различные фобии – страхи, усиление или ослабление полового влечения, патологическая сонливость или бессонница, частая и внезапная смена настроения).

Нейроэндокринная форма

Подобные расстройства характеризуются нарушением белкового, углеводного, жирового и водно-солового обмена, прожорливостью (булимией) или анорексией (отказ от еды), жаждой.

Нередко нейроэндокринные нарушения сопровождаются синдромами Иценко-Кушинга, несахарным диабетом, ранним климаксом, акромегалией и патологией щитовидной железы.

Нейротрофическая форма

Характеризуется трофическими изменениями (аллергическая сыпь, трофические язвы, зуд и сухость кожи, пролежни, изменения пигментного обмена), возможна остеомаляция (размягчение костей) или склерозирование костей, появление изъязвлений в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке.

Вследствие многочисленной симптоматики гипоталамического синдрома его диагностика представляет определенные трудности.

Для постановки диагноза применяют различные пробы

  • определение сахарной кривой с нагрузкой: измерение сахара крови натощак и после приема 100 гр. глюкозы с определением сахара каждые 30 минут,
  • трехдневная проба мочи по Зимницкому,
  • измерение температуры тела в трех точках: в обеих подмышечных впадинах и в прямой кишке,
  • электроэнцефалография.
  • назначение МРТ головного мозга (выявление повышенного внутричерепного давления и опухоли),
  • исследование гормонов (тестостерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т4, адренокортикотропного гормона и уровень 17-кетостероидов в моче),
  • УЗИ надпочечников и щитовидной железы
  • МРТ надпочечников или компьютерная томография.

Лечение гипоталамического синдрома длительное, в большинстве случаев пожизненное. Терапия зависит от ведущих признаков и причины, вызвавшей гипоталамический синдром.

Лечением больных с данным заболеванием занимаются эндокринолог, невролог и гинеколог (у женщин).

Первый этап терапии включает устранение причинного фактора: назначение антибактериальной терапии или противовирусного лечения, терапия травм, опухолей головного мозга и прочее.

В случае воздействия отравляющего фактора гипоталамический синдром лечат дезинтоксикационной терапией (гемодез, натрия тиосульфат, глюкоза, физиологический раствор внутривенно).

Рекомендуется общеукрепляющая терапия, витамины группы В, средства, улучшающие кровообращение головного мозга (кавинтон, пирацетам, церебролизин), аминокислоты (глицин, актовегин), препараты кальция. В комплекс лечения входят физиопроцедуры, лечебная гимнастика, рефлексотерапия (иглоукалывание).

С целью предупреждения симпатоадреналовых кризов назначаются беллатаминал, пирроксан, грандаксин, антидепрессанты (амитриптилин).

При нейроэндокринных нарушениях (нарушение жирового и углеводного обменов) рекомендуется соблюдение диеты, стимулирующие или тормозящие гормональные препараты (адренокортикотропный гормон – АКТГ и глюкокортикоиды: преднизолон, дексаметазон).

Прогноз при данном заболевании относительно благоприятный.

Однако, как правило, гипоталамический синдром приводит к снижению трудоспособности. Таким больным присваивают 3-ю, реже 2-ю группу инвалидности. Им противопоказана работа в ночное время, физическое и умственное перенапряжение.

Гипоталамический синдром пубертатного периода проходит к 20-25 годам при правильной коррекции.

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *